Bércové vředy - léčba

7.4.2012 , Jiří Dyntr

bercovy-vred-lecba.jpg - kopie
bercovy-vred-lecba.jpg - kopie
Bércové vředy jsou velmi nepříjemné a bolestivé kožní defekty, vznikající nejčastěji u pacientů s poškozenou funkcí oběhového systému dolních končetin. Základním předpokladem pro úspěšnou léčbu bércových vředů je obnovení správné funkce oběhového systému dolních končetin. Nutná je v tomto případě spolupráce pacienta a snaha zapojit se do léčby. Léčba bércových vředů není snadná, avšak přesto není nemožná.

Léčba bércových vředů

Bércové vředy jsou chronickým onemocněním, pro které je charakteristická ztráta celistvosti kůže. Defekt zasahuje různě hluboko do kůže a podkožních tkání. Rizikovými faktory pro vznik bércových vředů je vyšší věk pacienta, vrozená dispozice, nepřiměřená pohybová aktivita a mnoho dalších. Tyto rizikové faktory vedou k postupnému ztenčování stěny žil na dolní polovině těla a takto poškozené žíly pak nejsou schopné transportovat neokysličenou krev směrem k srdci. Vázne tak zásobení dolních končetin kyslíkem a živinami, což se kromě dalších komplikací projevuje také sníženou schopností hojení ran. Tyto komplikace pak znesnadňují léčbu bércových vředů. Drobné poranění kůže pak může vést ke vzniku rozsáhlého a bolestivého vředu, jehož léčba je zdlouhavá.

Vznik bércových vředů

Bércové vředy představují defekt zasahující do hlubších vrstev kůže, tedy do škáry. Někdy může prorůstat i hlouběji na svaly, šlachy a kosti a tím je ničit. Bércové vředy vznikají z tepenných či žilních příčin..

Tepenné příčiny bércového vředu

Bércové vředy mohou vznikat u pokročilejších stádií ischemické choroby dolních končetin na podkladě aterosklerózy. Ta představuje onemocnění, které postihuje každého z nás již od narození a dochází při ní k ukládání tukových látek, především cholesterolu, do stěny tepen. Ty se tak zužují a krev bohatá na kyslík a živiny se nedokáže v dostatečné míře dostat do tkání. Na tomto podkladě velice snadno vznikají bércové vředy.

Žilní příčiny bércového vředu

Bércové vředy vznikají však ve většině případů na podkladě dlouhodobé nedostatečnosti žilního systému dolních končetin. Hlavním úkolem žil je transportovat neokysličenou krev z dolních končetin směrem k srdci a pak dále do plic, kde je krev obohacena o kyslík a následně přes srdce pumpována znovu do oběhu. Z různých příčin však může dojít k poškození žilní stěny, která se stává tenčí a méně kvalitní, a žíly pak nejsou schopné správně plnit svoji funkci. Díky tomu vázne okysličování tkání dolních končetin, což se navenek projeví změnou barvy kůže na nohou ve smyslu blednutí. Rovněž dochází ke snížení kvality ochlupení, nebo jeho úplné ztrátě, a v neposlední řadě také ke snížené schopností hojení ran. Drobné poranění kůže, škrábnutí nebo štípnutí hmyzem, které by se za běžných okolností zahojilo, tak pro pacienta představuje značné riziko jelikož může snadno dojít k zanesení škodlivých mikroorganismů do rány. Postupně vzniká rozsáhlá hnisající rána nazvaná bércový vřed.

Předpoklady úspěšné léčby bércových vředů

Nezbytným předpokladem pro úspěšné vyhojení bércových vředů je obnovení správné funkce žilního systému dolních končetin. Dodržováním různých léčebných opatření nedocílíme sice zahojení vředů, můžeme však částečně nebo úplně vyřešit hlavní příčinu jejich vzniku. Velmi důležitá je tedy spolupráce pacienta a jeho důsledná péče o končetinu a její defekt. Obvykle se provádějí bandáže, kdy obinadlem omotáváme končetinu od prstů na nohou přes kotníky až ke koleni. Používají se též speciální stahovací punčochy a důležité je také pravidelné cvičení. Toto cvičení je v podstatě lehké protahování nohou, které spočívá v krouživých pohybech v kotnících, v propínání a přitahování špiček a též v procvičování prstů u nohou. Tyto cviky stačí provádět pouze několik minut třikrát denně. Mezi další předpoklady pro úspěšnou léčbu bércových vředů patří snížení tělesné hmotnosti a vyhýbání se dlouhému stání. Pokud pacient trpí křečovými žílami, je vhodné je chirurgicky odstranit, jelikož i křečové žíly negativně ovlivňují správnou funkci oběhové soustavy dolních končetin a mohou posléze i komplikovat léčbu bércových vředů.

Zevní léčba bércových vředů

V rámci léčby bércových vředů se uplatňuje zevní podpůrná léčba, která se provádí v několika krocích. Nejprve je nutné poškozené místo zbavit nečistot provedením koupele v protizánětlivém roztoku. Poté je odstraněna veškerá mrtvá tkáň a v případě potřeby jsou podávána lokální antibiotika na potlačení možné infekce. Později se podávají přípravky na povzbuzení hojení, aby se rána v co nejkratším čase zacelila. K překrytí hojícího se vředu se používají speciální krycí obvazy, které umožňují, aby rána nevyschla a hojení probíhalo za vlhka a ve sterilních podmínkách. Jedná se o tzv. vlhké ošetřování ran. Navíc je tímto ošetřením zabráněno předčasné tvorbě strupu a rána se zaceluje postupně od hlubších částí směrem k jejímu povrchu.Během ošetřování vředu je ale nutné chránit i okolní zdravou kůži před poškozením dráždivými dezinfekčními a léčivými přípravky. Proto ošetřující lékař před každým zákrokem nanáší na okolní tkáň speciální mast, která vytvoří ochranný film, a minimalizuje tak účinek agresivních látek na nepostiženou kůži.

Chirurgická léčba bércových vředů

Pokud je bércový vřed příliš rozsáhlý a celkové vyhojení již není možné, lze na postižené místo transplantovat kožní štěp nebo samotné kožní buňky, které postupně celou ránu přerostou. Tato léčba bércových vředů je samozřejmě náročnější jak časově, tak finančně. Podmínkou pro správné přihojení štěpu je dokonale připravená spodina vředu. Rána musí být čistá, bez povlaků a mikrobů.

Fyzikální léčba bércových vředů

Bércové vředy je rovněž možné léčit fyzikálními vlivy. Jedná se například o léčbu pomocí kompresivních obvazů, které jsou vhodné především u bércových vředů žilního původu. Dále hojení můžeme podpořit masáží v okolí rány, rehabilitacemi, či biostimulační lampou.

Systémová léčba bércových vředů

Systémová léčba je součástí komplexní léčby pacienta s bércovými vředy. V případě, že je podkladem tohoto onemocnění žilní nedostatečnost, jsou pacientovi podávána venofarmaka, tedy léky podporující pevnost žilní stěny. V případě arteriálního původu bércových vředu se užívají vazodilatancia, která vedou k roztažení tepny.

Komplikace při hojení bércových vředů

I přes vhodně navrženou a důsledně dodržovanou léčbu probíhá hojení bércových vředů poměrně dlouhou dobu. Je tomu tak proto, že se většinou nejedná pouze o bércový vřed, ale i o další onemocnění. Bércový vřed oslabuje imunitu pacienta a umožňuje tak mnohem snazší průnik různých infekcí do těla, kdy vstupní branou je právě kožní defekt. Navíc i při úplném vyhojení, se po čase mohou vředy objevit znovu a celý léčebný proces začíná nanovo. Jednou z komplikací při léčbě bércových vředů je bakteriální onemocnění zvané erysipel neboli růže. Další komplikací je zápach rozkládající se kůže bércového vředu. Tato komplikace je stěžejní spíše pro pacientovu psychiku. Je proto velmi důležité, aby pacient i jeho ošetřující lékař zaměřili své síly na pečlivou léčbu bércových vředů včetně léčby doprovodných onemocnění, na minimalizaci příčin, které bércový vřed mohou způsobovat a také je podstatná důkladná péče o bércový vřed v pacientově domácím prostředí.

Diskuze:

Zuweg20: http://ggwadvice.com//index.php?qa=24981&qa_1=reminyl-order-no-rx-reminyl-safe-buys http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/110417/order-theophylline-300mg-online-buy-theophylline-online-sign-up-nz/ http://support.myyna.com/34767/farmacia-comprar-urgente-honduras-comprar-danocrine-necesita http://ggwadvice.com//index.php?qa=30478&qa_1=acheter-ligne-desmopressine-comment-acheter-ddavp-en-ligne http://www.haiwaishijie.com/15092/clindamycin-150mg-without-order-cleocin-approved-pharmacy http://se.integration-soundstrue.com/blogs/7/193/cefalexina-500mg-como-puedo-comprar-entrega-rapida-colombia https://23bestcity.de/blogs/post/18698 http://ssbsavannah.ning.com/profiles/blogs/baclofen-livraison-discrete-baclofen-10-luxembourg-achat http://se.integration-soundstrue.com/blogs/51/1672/comprar-generico-zidovudina-300-mg-de-calidad-peru http://jaktlumaczyc.pl/15430/maxaquin-lomefloxacin-ordonnance-maxaquin-pharmacie-quebec http://greek-smile.com/blogs/12563/6867/low-price-rosuvastatin-10-mg-order-online-buy-generic-rosuvast http://sielatycki.com/blogs/10791/156152/vente-ropinirole-generique-au-ra http://bicyclebuddy.org/blogs/964/3489/farmacia-online-donde-comprar-generico-grisactin-de-forma-segur http://igotcomplaintsnetwork1.com/blogs/208/7117/escitalopram-sur-internet-bon-prix-achat-paiement-visa-escital https://www.qa.holre.com.pk/292/decadron-dexamethason-puedo-comprar-sin-receta-con-garantia https://www.olliesmusic.com/blog/11935/buy-zidovudine-300mg-online/ http://dmoney.ru/700/buy-escitalopram-10mg-safely-escitalopram-fedex-cheap http://www.haiwaishijie.com/1632/vente-nimodipine-vente-2016-nimotop-ligne-rabais-commander http://www.holidayscanada.com/blogs/86/3358/donde-puedo-comprar-ampicillin-500mg-de-calidad-andorra http://myturnondemand.com/oxwall/blogs/post/238455 http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/101941/buy-allopurinol-100mg-safe/ http://coupon-spy.com/Coupon-Questions-and-Answers/index.php?qa=4033&qa_1=plendil-felodipine-comprar-sin-receta-entrega-r%C3%A1pida-espa%C3%B1a http://social.chelny.online/blogs/199/2325/ou-acheter-du-clomid-en-ligne-moins-cher-livraison-express-cl

21. dubna 2018 19:14

LonnieCal: Howdy! <a href=http://onlinepharmacygx.com/>mexico pharmacy drugs</a> good website http://onlinepharmacygx.com

21. dubna 2018 15:40

Robertoovall: Hi! <a href=http://propeciausfinasteridhq.com/>finasteride</a> very good site http://propeciausfinasteridhq.com

21. dubna 2018 14:55

Ezuto09: http://earthsfinalcountdown.com/page/blogs/post/11138
http://www.myindiagate.com/community/blogs/post/170019
http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/120909/order-carbamazepine-cheap/
https://www.olliesmusic.com/blog/25938/lidocaine-order-how-can-i-order-duralong-guaranteed-shipping/
http://forum.republicmotorsports.in//4847/ursodeoxycholic-gratuit%26%23233-ursodeoxycholic-ordonnance
http://jaktlumaczyc.pl/13194/commander-ilosone-o%26%23249-acheter-erythromycin-internet-forum
http://www.politicanada.ca/blogs/928/7110/como-comprar-generico-imitrex-sumatriptan-50mg-en-internet-guat
http://share.nm-pro.in/blogs/post/16248#sthash.9ZWDZd9y.pEzhMsrH.dpbs
http://ceveplasakbiz.xlphp.net/index.php?qa=3087&qa_1=buy-avanafil-no-prescription-buy-avanafil-men-women
http://saknada.com.au/ssn/blogs/post/76292
http://laguiadelasvegas.com/afiliados/blogs/post/9218
http://share.nm-pro.in/blogs/post/15035#sthash.OwqlILyW.NAVHkZ6n.dpbs
http://showmeanswer.com/index.php?qa=2019&qa_1=realizar-pedido-azitromicina-espa%C3%B1a-azitromicina-compras
http://myturnondemand.com/oxwall/blogs/post/250740
http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/112053/order-cheap-desloratadine-5-mg-online-buy-desloratadine-men-women/
http://share.nm-pro.in/blogs/post/12487#sthash.gASljBa8.e7FguTPf.dpbs
http://showmeanswer.com/index.php?qa=1006&qa_1=low-price-orlistat-60-buy-online-buy-orlistat-60-mg-australia
http://showmeanswer.com/index.php?qa=8591&qa_1=farmacia-comprar-garantia-colombia-comprar-carvedilol-original
http://libmeeting.com/index.php?qa=2209&qa_1=farmacia-comprar-metoprolol-calidad-comprar-metoprolol-normon
http://sielatycki.com/blogs/10773/209271/achat-securise-casodex-50-mg-moi
http://chanakyanetstudy.com/chanakyanetstudyforum/?qa=1730&qa_1=meilleur-commander-cardarone-amiodarone-cardarone-generique
https://www.olliesmusic.com/blog/22368/levosalbutamol-0-1mg-order-without-rx-where-can-i-purchase-combivent-free-d/
http://rsocial.espu-ao.net/blogs/post/20767
http://dmoney.ru/2092/buspirona-comprar-urgente-andorra-buspirona-comprar-precio
https://www.porlamondo.com/blogs/post/7626
http://lifestir.net/blogs/post/18755
http://support.myyna.com/292729/dydrogesterone-pharmacie-acheter-duphaston-achat-ligne-forum
http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/144358/imatinib-400-mg-como-comprar-pago-visa-comprar-imatinib-sin-receta-en-madri/

21. dubna 2018 11:50

JoshuaJax: We are excited to tell you about the WEBPILOT franchise opportunity! We offer our franchisees an outstanding IT franchise opportunity that allows you to meet the communication needs of businesses in your area. You can learn from our experience to build a strong business.

We propose to open your own business (web studio) IT franchise in your country or city. We offer trainings and all the materials you need for an immediate start.

Email: seorayua@gmail.com
Whatsapp: +79063121620

21. dubna 2018 5:10

Robertoovall: Hi! <a href=http://propeciausfinasteridhq.com/>finasteride</a> great site http://propeciausfinasteridhq.com

21. dubna 2018 4:35

Rafaeltub: <a href=http://ksiva1.com/>Купить удостоверение МВД нового образца</a> - Купить пенсионное удостоверние МВД, Купить ксиву МВД.

21. dubna 2018 3:51

AnnaBitova:

http://svarro.ru/index.php?productID=134336
http://europiro.ru/index.php?productID=38040
http://ininternet.ru/index.php?productID=98149
http://alzor.ru/index.php?productID=80436

21. dubna 2018 2:13

Robertoovall: Hi! <a href=http://propeciausfinasteridhq.com/>propecia</a> very good internet site http://propeciausfinasteridhq.com

20. dubna 2018 23:48

Ebuqi37: http://www.politishun.com/blogs/post/49382 http://www.haiwaishijie.com/17533/donde-orden-glimepirida-sin-receta-entrega-r%C3%A1pida-colombia http://www.czechtribe.com/blogs/6771/13719/revatio-sildenafil-citrate-20mg-comprar-de-forma-segura-estados http://mcdonaldauto.ning.com/profiles/blogs/commander-du-kamagra-prix-du-kamagra-en-canada http://earthsfinalcountdown.com/page/blogs/post/12751 http://saknada.com.au/ssn/blogs/post/56330 http://www.ilfornodaandrea.it/?option=com_k2&view=itemlist&task=user&id=306&lang=it http://mrreevescomputerlab.com/oxwall/blogs/post/8358 http://ggwadvice.com//index.php?qa=12175&qa_1=thyroxine-acheter-pharmacie-achat-thyroxine-ligne-qu%26%23233 http://www.myindiagate.com/community/blogs/post/169843 http://barbershoppers.org/blogs/post/4647 http://opencu.com/profiles/blogs/ceftin-en-ligne-bas-prix-achat-visa-acheter-du-vrai-cefuroxime http://emailmycar.com/blogs/16501/5329/quetiapine-200mg-sans-ordonnance-seroquel-vente-france http://www.thenetworks.org/blogs/133/3964/comprar-venlafaxine-75-mg-al-mejor-precio-costa-rica-comprar-e http://www.networkwiththem.org/blogs/post/15119 http://www.myworldcircle.com/blogs/848/7615/amlodipino-5-mg-puedo-comprar-sin-receta-en-farmacia-online-c http://www.tennis-motion-connect.com/blogs/post/75609 http://quainv.com/blogs/post/16527#sthash.gRh5JoTB.sJmrn5Az.dpbs http://www.8dep.info/blogs/741/5976/latanoprost-2-5mg-en-ligne-bon-prix-securise-prix-latanoprost http://barbershoppers.org/blogs/post/24016

20. dubna 2018 22:45

HrafdceCrisa: pills for girls cialis cialis soft history buy fda approved cialis online
<a href="http://jvrimages.com/">buy cialis online</a> mejor precio en cialis genuino buy cialis puerto vallarta cialis patent expiry uk
farmacias en lnea cialis best deal generic cialis cialis sublingual for sale uk
http://jvrimages.com/#cialis+purchasing cialis et avc cialis efficacy cialis samples free pfizer

20. dubna 2018 22:39

Ixifa07: http://bioimagingcore.be/q2a/9672/fluconazole-100mg-buy-safely-online-fluconazole-buy-canada
https://truxgo.net/blogs/16322/18370/tadalista-tadalafil-livraison-72h-pas-cher-tadalista-acheter
http://barbershoppers.org/blogs/post/6514
http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/119469/cefixime-order-buy-generic-cefixime-on/
http://saknada.com.au/ssn/blogs/post/66906
https://www.olliesmusic.com/blog/13397/trihexyphenidyl-generique-en-ligne-bas-prix-2016-acheter-1-pilule-trihexyph/
http://cylindrymiarowe.pl/blogs/post/17676
http://www.myindiagate.com/community/blogs/post/172761
http://bicyclebuddy.org/blogs/1012/5709/discount-tegretol-200-mg-order-online-order-tegretol-without
http://www.tennis-motion-connect.com/blogs/post/43922
http://barbershoppers.org/blogs/post/16572
http://www.vanzaar.com/blogs/post/1403
http://www.8dep.info/blogs/247/1715/order-olanzapine-5mg-on-sale-buy-olanzapine-canadian-pharmacy
http://amusecandy.com/blogs/post/121649
http://share.nm-pro.in/blogs/post/7226#sthash.UJdySG0z.7rfehLtN.dpbs
http://support.myyna.com/289652/tadapox-tadalafil-dapoxetine-comprar-tadalafil-dapoxetine
http://rsocial.espu-ao.net/blogs/post/13800
https://www.bhumarapu.com/?qa=30&qa_1=salbutamol-baisse-prix-achat-visa-vente-ventolin-generique
http://www.dzairmobile.com/fr/questions/5112/commander-thyroxine-achat-synthroid-en-ligne-en-luxembourg
https://bananabook.net/blogs/337/5054/farmacia-online-donde-comprar-generico-bupron-sr-bupropion-buen

20. dubna 2018 22:22

GeorgeProon: Hello! <a href=http://canadian-trustpharmacy.party/#buy-generic-viagra>levitra</a> excellent web site.

20. dubna 2018 22:13

Afici19: http://social.chelny.online/blogs/1033/10505/discount-meloset-3mg-order-online-meloset-order-form-in-uk http://dmoney.ru/1543/loxapine-comprar-online-comprar-loxapine-generico-loxitane http://ykien.info/index.php?qa=19373&qa_1=realizar-pedido-clofazimine-receta-confianza-rep%C3%BAblica-chile http://share.nm-pro.in/blogs/post/12054#sthash.K7kN77A0.b16ZoIUx.dpbs https://truxgo.net/blogs/15303/10425/comprar-coreg-carvedilol-3-125-mg-rapido-mexico-comprar-coreg http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/62759/buy-primidone-online-where-to-purchase-mysoline-without-rx/ http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/82751/order-esomeprazole-online-where-to-order-nexium-in-trusted-medstore/ http://www.haiwaishijie.com/4675/buy-levetiracetam-low-price-levetiracetam-canada-ordering http://evojet.ro/oxwall/blogs/post/44338 http://aidephp.bouee.net/27792/farmacia-hydrochlorothiazide-hydrochlorothiazide-microzide http://amusecandy.com/blogs/post/103714 http://showmeanswer.com/index.php?qa=12493&qa_1=dapoxetine-prescription-purchase-vardenafil-dapoxetine http://support.myyna.com/33378/buy-domperidone-10mg-online-domperidone-purchase-safe-japan https://www.olliesmusic.com/blog/11275/cheap-dapoxetine-60-mg-order-online-where-to-order-priligy-guaranteed-shipp/ http://www.ifioridianna.it/?option=com_k2&view=itemlist&task=user&id=52627 http://support.myyna.com/319693/silagra-sildenafil-citrate-100-ligne-acheter-silagra-cheque http://www.myworldcircle.com/blogs/681/5203/atomoxetina-10-mg-donde-comprar-sin-receta-mas-barato-republica http://www.czechtribe.com/blogs/7405/15983/buy-buspar-10mg-order-buspar-next-day-shipping http://forum.republicmotorsports.in//5591/comprar-aripiprazol-rep%C3%BAblica-comprar-abilify-farmacias http://www.politicanada.ca/blogs/273/2528/discount-vitria-20-mg-buy-online-how-can-i-buy-vardenafil-fast http://ceveplasakbiz.xlphp.net/index.php?qa=6421&qa_1=cymbalta-comprar-ahora-bolivia-comprar-cymbalta-receta-chile http://barbershoppers.org/blogs/post/24379

20. dubna 2018 19:14

Robertoovall: Hello there! <a href=http://propeciausfinasteridhq.com/>finasteride</a> very good web page http://propeciausfinasteridhq.com

20. dubna 2018 18:51

Ifoho88: http://divinguniverse.com/blogs/post/15260 http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/149624/niacin-buy-buy-discount-niacin-on-the-internet/ https://ikriate.me/blogs/126/854/zyloprim-100mg-order-buy-zyloprim-300-100-mg http://www.politicanada.ca/blogs/595/4733/farmacia-online-donde-comprar-loxapina-sin-receta-de-forma-segu http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/104058/order-furosemide-40-mg-on-sale-furosemide-buying-online/ http://southweddingdreams.com/index.php?do=/blog/131950/buy-rabeprazole-order-rabeprazole-online-worldwide/ http://www.tennis-motion-connect.com/blogs/post/62476 http://www.politicanada.ca/blogs/260/2316/order-theo-24-sr-300mg-how-can-i-purchase-theophylline-no-nee http://q2a.buenaespina.com/91789/butylscopolamine-comprar-mas-barato-paraguay http://sielatycki.com/blogs/10793/157276/clindamycina-comprar-en-una-farm http://greek-smile.com/blogs/13493/7748/prograf-tacrolimus-0-5mg-como-puedo-comprar-sin-receta-entrega http://www.safaqis-i-businessc.com/?option=com_k2&view=itemlist&task=user&id=23282 https://www.olliesmusic.com/blog/12490/low-price-cyproheptadine-4-mg-buy-online/ http://social.leembe.com/blogs/post/27274 http://how2inline.com/qa/2899/amitriptylina-comprar-receta-barato-argentina-comprar-precios http://aidephp.bouee.net/18153/desloratadine-livraison-rapide-acheter-clarinex-ordonnance http://cylindrymiarowe.pl/blogs/post/16445 http://www.villasanpietro.com/?option=com_k2&view=itemlist&task=user&id=336

20. dubna 2018 18:26

GeorgeProon: Howdy! <a href=http://canadian-trustpharmacy.party/#viagra-online>online pharmacies</a> beneficial site.

20. dubna 2018 16:54

MiguelAnade: <a href=https://porevo-tut.ru/>sex</a> - sex, sex cam online.

20. dubna 2018 15:18

Robertoovall: Hello there! <a href=http://propeciausfinasteridhq.com/>finasteride</a> great web site http://propeciausfinasteridhq.com

20. dubna 2018 13:47

Edaju97: http://dmoney.ru/3349/hidroclorotiazida-comprar-calidad-comprar-hyzaar-12-5mgmg
http://divinguniverse.com/blogs/post/27046
http://rsocial.espu-ao.net/blogs/post/8000
http://www.politicanada.ca/blogs/1219/8984/farmacia-online-donde-comprar-buspar-buen-precio-comprar-buspi
http://support.myyna.com/91150/order-ondansetron-online-ondansetron-by-ordered
http://divinguniverse.com/blogs/post/27745
http://kingdomcomerpg.pl/5345/dapsone-rabais-ordonnance-diaminodiphenyl-sulfone-canada
http://www.hadoopquestions.com/index.php?qa=80320&qa_1=farmacia-lisinopril-hydrochlorothiazide-garantia-paraguay
http://lesko.com/q2a/index.php?qa=9944&qa_1=farmacia-comprar-generico-dostinex-r%C3%A1pido-dostinex-generica
http://bygda.traktor.no/profiles/blogs/desloratadine-5mg-en-ligne-acheter-2017-desloratadine-prix
http://bioimagingcore.be/q2a/12067/biaxin-internet-acheter-clarithromycin-generique-luxembourg
http://www.sobgamers.com/gamer/blogs/post/5571
http://www.q-voice.tv/old/redirect/test/qa/index.php?qa=22452&qa_1=minomycin-minocycline-rep%C3%BAblica-argentina-minocycline-generico
http://se.integration-soundstrue.com/blogs/111/4524/feldene-20mg-como-comprar-de-forma-segura
http://bicyclebuddy.org/blogs/1038/5611/trouver-du-lisinopril-hydrochlorothiazide-10mg-bon-marche-pri
http://rsocial.espu-ao.net/blogs/post/11617
http://lifestir.net/blogs/post/1558

20. dubna 2018 12:44

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Další

Vložit příspěvek:

Vážení čtenáři, o vaše názory velmi stojíme. Chceme, abyste se u nás cítili dobře, proto diskuse hlídáme a příspěvky, které jsou v rozporu s Kodexem diskutéra, mažeme.




Email