Hormonální antikoncepce

4.3.2014 , MUDr. Pavel Kouda

hormonalni-antikoncepce.jpg - kopie
hormonalni-antikoncepce.jpg - kopie
Hormonální antikoncepce je asi nejznámější metodou k zábraně početí. Některé hormonální antikoncepce brání ovulaci, jiné ztěžují proniknutí spermií k vajíčku nebo zamezí usazení oplodněného vajíčka v děloze. Kromě ochrany před početím má hormonální antikoncepce další pozitivní účinky na organismus, například omezují vznik cyst v prsou, zlepšují pleť při akné a snižují tvorbu ušního mazu.

Hormonální antikoncepce

Hormonální antikoncepce patří mezi nejrozšířenější metodu antikoncepce vůbec. Antikoncepční tablety obsahují synteticky vyrobené hormony podobné těm, které se v ženském organismu normálně vyskytují. Jejich prostřednictvím se zabraňuje početí. Některé z hormonů brání ovulaci, jiné ztěžují spermiím proniknutí k vajíčku nebo zamezí usazení oplozeného vajíčka na děložní sliznici.
Kombinované přípravky obsahují estrogen i gestagen a užívají se 21 dnů. Potom následuje sedmidenní období bez pilulek, během nichž proběhne menstruace. Tablety obsahující jen gestagen (někdy se nazývají minipilulky) se užívají denně. Třífázové přípravky opět obsahují oba hormony, ale v různých množstvích, která se užívají v různých fázích menstruačního cyklu.

Účinky hormonální antikoncepce

Různé tablety účinkují různým způsobem. Kombinované přípravky obsahují hormony velmi podobné těm, které produkuje lidské tělo během těhotenství. Znamená to, že podvěsek mozkový, který normálně vysílá měsíčně vaječníkům příkaz k uvolnění vajíčka, se chová, jako by běželo těhotenství: příkaz vaječníkům nevyšle a ovulace se tak neuskuteční.
Tablety s obsahem samotného gestagenu (minipilulky) ovulaci vždy nezastavují. Ztěžují oplození tím způsobem, že zahušťují hlen děložního hrdla a brání tak proniknutí spermií z pochvy do dělohy. Mimo to omezují tvorbu děložní sliznice, která je nezbytná pro zachycení oplozeného vajíčka. V důsledku toho se vajíčko v děloze nezachytí a těhotenství je tedy nemožné.
Přípravky obsahující jen samotný gestagen je nutné užívat denně. Během užívání mohou vyvolat změny v menstruačním cyklu. Některé ženy nemají menstruaci po dobu několika měsíců, jiným se krvácení objeví několikrát do měsíce. Mnoho žen však nemá vůbec žádné problémy tohoto druhu. Krvácení neznamená, že tablety správně neúčinkují, ale pokud vás krvácení znepokojuje, navštivte svého lékaře a poraďte se s ním. Udělejte to i případě, kdy se menstruace opozdí o více než dva týdny, i když to téměř jistě není známkou těhotenství. Panuje názor, že přípravky tohoto typu způsobují méně oběhových potíží, proto se používají jako hormonální antikoncepce první volby u těch žen, které jsou z hlediska cévních onemocnění rizikové.

Účinky hormonální antikoncepce na organismus

Hormonální antikoncepce má mnohé příznivé účinky. Účinnost dosahuje u kombinovaných přípravků 99 %, u léčiv se samotným gestagenem 98 %. Mimo to hormonální přípravky ženu chrání před některými onemocněními. Omezují vznik cyst v prsou, zlepšují pleť při akné a snižují tvorbu ušního mazu. Svým účinkem na menstruační cyklus zmírňují mnohé problémy s ním související - bolestivou menstruaci, silné krvácení, premenstruální syndrom. Některé výzkumy svědčí také pro to, že mohou do jisté míry chránit před některými nemocemi štítné žlázy a dělohy, avšak zcela potvrzeno to dosud nebylo.

Nežádoucí účinky

Na počátku užívání hormonální antikoncepce jsou relativně časté nežádoucí vedlejší účinky. U některých žen se poté, co s užíváním tabletek začnou, objeví nevolnost, napětí a bolesti prsou. Ženy trpící migrénami mohou pozorovat, že se zahájením hormonální antikoncepce se jejich potíže zhoršily, avšak může tomu být i naopak. Hormony někdy snižují tvorbu slz, což se může nepříznivě odrazit na schopnosti nosit kontaktní čočky. Předpokládá se rovněž snížení schopnosti vstřebávat některé vitaminy, což však nepředstavuje závažný problém. Řešení spočívá ve zdravé dietě, která obsahuje více vitamínů, než tělo potřebuje.
Některé přípravky mohou vyvolávat deprese a v některých případech i ztrátu libida (sexuální žádostivosti). Pokud se u vás takové příznaky objeví, promluvte si o tom se svým lékařem a zvažte některou alternativní metodu antikoncepce.
Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem kombinovaných přípravků je jejich vliv na krevní oběh. Sem patří vysoký krevní tlak (hypertenze), zvýšené riziko trombóz (srážení krve v cévách), srdečních infarktů a mozkových mrtvic. Tyto příhody však postihují jen nepatrné množství žen z celkového počtu těch, které tuto antikoncepci užívají. Riziko lze do velké míry snížit používání tablet s co nejnižším obsahem hormonů. Avšak protože pravděpodobnost výskytu výše zmíněných komplikací je při užívání hormonální antikoncepce vždy zvýšena, je třeba ženy, které ji užívají, pečlivě sledovat s ohledem na toto uvedené riziko. Je nezbytné věnovat pozornost předchorobí každé pacientky, zjistit výskyt uvedených onemocnění v její rodině. Je třeba mít na paměti, že riziko zvyšuje kouření, nadváha a věk nad 35 let a ženám, které tato kritéria splňují, nelze používání kombinovaných přípravků doporučit. Předepisují se jim spíše tablety s obsahem samotného gestagenu, protože u nich tato rizika nejsou.
Samotný gestagen není pro prevenci otěhotnění tak účinný jako kombinované tablety. Při jeho užívání hrozí určité malé riziko, že vajíčko bude oplodněno a usadí se mimo děložní dutinu. Vznikne mimoděložní těhotenství, které může probíhat ve vejcovodu. Riziko takového vývoje je sice velmi nízké, ale přece jen jde o nebezpečnou příhodu vyžadující urgentní chirurgický zásah, jakákoliv bolest v dolní části podbřišku by se měla hlásit lékaři.
I po vysazení antikoncepce se může někdy nástup pravidelných menstruací opozdit, z dlouhodobého hlediska tím však není dotčena schopnost otěhotnět.
Vzhledem k tomu, že účinky hormonální antikoncepce jsou dalekosáhlé, je třeba o užívání těchto přípravků informovat každého lékaře, u něhož podstupujete vyšetření. Lékař totiž ví, že tyto léky mohou ovlivňovat účinek jiných a naopak, a vyhne se předepsání takových léků, které by mohly účinnost hormonální antikoncepce snížit. O užívání antikoncepčních léků je třeba vědět také z toho důvodu, že mohou ovlivnit výsledky některých laboratorních vyšetření. Zvláště důležité je vědět o jejich užívání před případnou operací.

Jakou hormonální antikoncepci vybrat?

Rozhodnutí o tom, který z hormonálních přípravků je pro vás nejvhodnější, patří do rukou lékaře. Většinou se začíná s kombinovanými tabletami s nízkým obsahem hormonů. Žena dostane balení na 3 měsíce a jakékoliv vedlejší účinky hlásí lékaři při příští návštěvě. Pokud má pocit, že jsou závažné, pak i dříve.
Lékař vám doporučí začít užívat přípravek první den po skončení menstruace. Budete tak chráněna od chvíle, kdy menstruace skončí. Kombinované léky se mohou užívat v kteroukoli denní dobu, která vám nejvíce vyhovuje. Mnoho žen si zvykne užívat tablety večer před spaním, protože je to snadné na zapamatování. Pokud na tabletu zapomenete, ale neuběhne ještě 12 hodin od doby, kdy jste ji měla užít, ihned ji spolkněte a pokračujte v normálním užívání. Měla byste být chráněna až do konce cyklu jako obvykle. Když však uběhne více než 12 hodin, je třeba sice v užívání přípravku pokračovat, ale mimo to použít jinou antikoncepční metodu po dobu 7 dnů. Když tato lhůta překračuje dobu užívání zbytku současného balení tablet, musíte začít užívat další balení po ukončení tohoto bez obvyklé sedmidenní pauzy.
Tablety s obsahem samotného gestagenu se začínají užívat první den menstruačního cyklu a je třeba je brát vždy ve stejnou dobu, jinak nebudou účinné tak jako přípravky kombinované. V prvních třech dnech užívání je třeba použít i alternativní antikoncepční metody. Tyto přípravky jsou nejúčinnější v prvních čtyřech hodinách po požití, proto je nejlepší užívat je pravidelně večer. Pokud se užitím tablety opozdíte o tři nebo více hodin, je třeba považovat se za nechráněnou po dobu sedmi dnů.

Snížení účinnosti hormonální antikoncepce

Účinnost obou skupin přípravků mohou narušit zažívací obtíže (zvracení nebo průjem), které mnohou zavinit nedostatečné vstřebání účinných látek. Pokud máte průjem nebo nevolnost, postupujte stejně, jako kdybyste pilulku zapomněla vzít, to znamená, po sedm dnů používejte alternativní antikoncepční metodu. Účinnost hormonální antikoncepce mohou rovněž snížit některá antibiotika, léky proti epilepsii, na uklidnění a léčiva proti bolesti.
Lékařské vyšetření byste měla absolvovat po 3 měsících užívání hormonální antikoncepce a potom každých šest měsíců. Pravidelně by se měl kontrolovat krevní tlak, moč a váha.

Přerušení hormonální antikoncepce

Délka užívání hormonálních tablet závisí na mnoha faktorech, avšak lékaři nedoporučují užívat je bez přerušení déle než deset let. Tento návod nelze brát doslova. Každý přípravek má v příbalovém letáku podrobné instrukce, jak postupovat při vynechání nebo opoždění užití tablety, je třeba se vždy řídit doporučením pro konkrétní preparát. Když si budete přát otěhotnět, je třeba pilulky vysadit, aby se organismus mohl vrátit zpět k normálnímu menstruačnímu cyklu. Návrat k normální menstruaci se může o něco opozdit. Po dobu dvou měsíců používejte nějakou spolehlivou antikoncepční metodu. Potom se můžete pokusit o otěhotnění. Prodleva, která se někdy objevuje mezi vynecháním tabletek a otěhotněním, není zaviněna působením pilulek, ale spíše tím, že tělo potřebuje k opětnému nastartování ovulací více času. Pokud se o otěhotnění pokoušíte více než rok bez úspěchu, obraťte se na svého gynekologa nebo na pracoviště zabývající se léčením neplodnosti.
Pokud žena prodělá větší operaci, je delší čas upoutána na lůžko nebo má nohu v sádře, měla by užívání hormonální antikoncepce přerušit, protože za těchto okolností se zvyšuje riziko oběhových komplikací. Každý, kdo užívá kombinované tablety, by je měl vysadit alespoň šest týdnů před plánovanou operací. Užívání antikoncepce je třeba v takových případech vždy konzultovat s lékařem.

Postkoitální antikoncepce

Jde o hormonální tabletky, které se používají jednorázově po nechráněném pohlavním styku. Tyto přípravky slouží jako nouzový prostředek zejména v případech, kdy selhala jiná antikoncepční metoda (prasklý kondom apod.) nebo kdy její účinnost nelze zaručit. U nás používá přípravek Postinor.
Jejich použití často provázejí vedlejší účinky, zejména poruchy v pravidelnosti menstruačního krvácení. Tyto pilulky nelze používat pravidelně, slouží jen jako prostředek v případě nouze.

Depotní nitrosvalové injekce

Jde o injekce ženského pohlavního hormonu progesteronu, které se podávají 4x ročně. Nejčastěji je to přípravek Depo Provera. Při správném použití je jeho účinnost stoprocentní. Účinek spočívá v úplném zastavení ovulace. Používá se u žen, pro které jsou jiné antikoncepční metody nevhodné. Vedlejších účinků je v tomto případě více než u běžných antikoncepčních pilulek, jsou však poněkud jiné povahy a vážné nežádoucí účinky jsou i zde vzácné. Menstruace se stane nepravidelnou a zejména po první injekci je nepravidelné krvácení velmi časté. Po několika měsících se stav pomalu zlepšuje. U některých žen se menstruace po dobu podávání přípravku zastaví úplně. Jiným problémem může být váha - některé ženy přiberou na váze i 7 - 14 kg. Injekce jsou dlouhodobě působící, proto je lze použít jen u těch žen, které se rozhodly neotěhotnět po dobu několika let. Po přerušení této antikoncepce může trvat šest měsíců i dva roky, než žena otěhotní. Obnovení normálních ovulací trvá obvykle jeden rok.

Nové a pokusné metody

  • Silastikový pružný kroužek napuštěný progesteronem se vkládá hluboko do pochvy podobně jako pesary. Uvolňuje do těla hormony v podobném množství, jako tomu bývá během těhotenství. Organismus to vnímá jako graviditu a zastaví uvolňování dalších vajíček. Kroužek se vyčerpá po 90 dnech, potom se doporučuje výměna. Kroužek se v pochvě volně pohybuje.
  • Jinou metodou, která navozuje v organismu stav falešného těhotenství, je hormonální implantát. Tyčinka velikosti zrnka rýže se všije pod kůži a uvolňuje zde malé množství hormonu. Pod kůži paže se implantuje jedna nebo několik tobolek podle druhu přípravku. Zde se pozvolna rozpouštějí a vyplavuje se z nich hormon, který působí podobně jako výše uvedený. Délka účinku bývá různá, může dosáhnout až několika let. Pokud si žena přeje otěhotnět, lze kapsli z podkoží jednoduše vyjmout. Závažné vedlejší účinky se však pozorovaly v případě poškození kapsle v podkoží. V takových případech je někdy obtížné i odstranění jejích zbytků.

Vložit příspěvek:

Vážení čtenáři, o vaše názory velmi stojíme. Chceme, abyste se u nás cítili dobře, proto diskuse hlídáme a příspěvky, které jsou v rozporu s Kodexem diskutéra, mažeme.




Email