Cystitida

Cystitida je zánět močového měchýře. Je to časté, značně obtěžující onemocnění, které postihuje častěji ženy než muže; odhaduje se, že 80 % žen prodělá během svého života alespoň jeden záchvat cystitidy.
Močový měchýř je dutý svalový orgán, který shromažďuje a uskladňuje moč před jejím vypuzením z těla. Při jeho zánětu se objevují tři základní příznaky: časté močení - močový měchýř signalizuje častěji než obvykle, že je naplněný, dokonce i tehdy, když je v něm tak málo moči, zeji lze stěží vytlačit; bolest při močení a někdy příměs krve v moči. Tyto příznaky mohou mít různou intenzitu.
U ženy je první známkou zánětu močového měchýře bodavá bolest za stydkou kostí, která může rychle přejít v pocity pálení a řezání během močení. Postupně se pak zesiluje ostrá bolest v dolní části břicha.

Příčiny cystitidy

Cystitidu nejčastěji vyvolávají bakterie nazývané Escherichia coli (E. coli). E. coli žijí normálně ve střevě a podobně jako jiné mikroby žijící v lidském těle v této oblasti neškodí, někdy jsou spíše užitečné. Potíže nastávají tehdy, když se E. coli dostanou ze střeva do vývodných močových cest.
Stavba ženského těla bakteriím náhodný přenos ze střeva do močové trubice (uretry, odvádí moč z močového měchýře) velmi usnadňuje. U ženy je vyústění střeva, pohlavních orgánů a močové trubice velmi blízko. A navíc musí bakterie cestou od ústí močové trubice do nitra močového měchýře překonat pouze asi 2,5 cm, zatímco u muže je to od špičky penisu do močového měchýře 15 cm i více.

Bakterie E.coli

Bakteriím E. coli se daří v kyselém prostředí, a protože normální moč má kyselou reakci, snadno bakterie do močových cest proniknou. V močových cestách se velmi rychle množí a vyvolávají přitom zánět jejich sliznice. Pokud se jim v tom nepodaří zabránit, mohou se rozšířit od ústí močové trubice přes močový měchýř, vzhůru do močovodů a nakonec až do ledvin. Infekci ledvin se říká pyelitida nebo pyelonefritida. Pokud se správně neléčí, může infekce časem zavinit zničení ledvinné tkáně. Čím dříve se s léčbou začne, tím lépe.
Někdy se při močení objevuje recidivující bolest - onemocnění se nazývá uretrální syndrom. Na vině může být nedostatek ženských pohlavních hormonů, estrogenů. Pokud se tyto hormony dodají, většinou to vede k vymizení potíží. Uretrální syndrom tedy není totéž co zánět močového měchýře.

Sex a cystitida

Cystitidě se někdy říkalo „nemoc svatebních cest", protože mnoho žen prodělalo svou první cystitidu právě po prvním pohlavním styku. Ústí močové trubice je velmi blízko vchodu do pochvy a časté nebo velmi aktivní pohlavní kontakty mohou vést k pohmoždění tkáně v ústích obou orgánů. Kůže na pohlavních orgánech u žen i mužů je desetkrát citlivější než kůže jinde na těle. Pohmožděnou tkáň může snáze napadnout infekce, která se pak rozšíří až do močového měchýře.
Při nedostatečném zvlhčení pochvy během pohlavního styku se poševní sliznice snadno poraní. Tím se vytvoří příznivé živné prostředí pro bakterie, což může vést k vzplanutí infekce. Někteří muži nevědomky přenášejí škodlivé bakterie pod předkožkou penisu. Větší náchylnost k cystitidám neznamená vzdát se sexu, ale věnovat maximální péči čistotě oblasti pohlavních orgánů, a to jak u ženy, tak u jejího partnera. Ještě důležitější je to v případech, kdy muž není obřezaný.

Hormonální změny

Sklon k onemocnění cystitidou mohou ovlivňovat i hormonální změny během menstruačního cyklu. Pokud se záchvaty cystitidy objevují krátce po začátku menstruace, během těhotenství, po porodu, v menopauze nebo po hysterektomii (odnětí dělohy), zasluhuje si to pozornost a je vhodné navštívit v takových případech lékaře. Někteří odborníci se domnívají, že dokonce i tehdy, když se žádné dramatické hormonální změny neodehrávají, mohou mít mnohé nevysvětlitelné recidivující cystitidy kořeny v hormonální nerovnováze.
Hormonální nerovnováha může kromě jiného ovlivnit kyselost nebo zásaditost moči nebo stupeň zvlhčení pochvy - obojí má s největší pravděpodobností vliv na výskyt zánětů močového měchýře. Samotný hormonální systém je pod vlivem mnoha faktorů, může jej narušit například i stres nebo deprese.
Při recidivujících cystitidách je vhodné zamyslit se nad tím, zda používáme vhodnou antikoncepci. Špatně uložený pesar může poranit poševní stěnu, spermicidní krémy a želé mohou vyvolat podráždění oblasti pohlavních orgánů.

Hormonální antikoncepce, která účinkuje prostřednictvím zásahu do hormonální rovnováhy organismu, může u žen s větším sklonem k infekčním onemocněním pochvy (ale i ke kandidóze) vyvolat příznaky zánětu močového měchýře. Za jeho vzplanutím jsou také někdy odpovědné infekční mikroby způsobující některé sexuálně přenosné nemoci, jako je například genitální herpes a trichomoniáza. U některých žen se výskyt zánětů močového měchýře po vysazení hormonální antikoncepce sníží.

Cystitida může také souviset s onemocněním močového systému, jako jsou močové kameny, cysty ledvin nebo ztluštění stěny močového měchýře, avšak tyto příčiny jsou méně časté a zpravidla je lze řešit chirurgicky.

Cystitida má u některých lidí tendenci k recidivám. Mnohé ženy je mají třikrát nebo čtyřikrát ročně a některé i třeba jednou za měsíc. Příčinou je zřejmě oslabení tkáně po předchozím zánětu a její snížená odolnost proti infekci. Může však jít též o hlubší příčiny.

Cystitidy u dětí

Zánětem močového měchýře mohou onemocnět také děti, dokonce i kojenci. Podobně jako u dospělých jsou i mezi dětmi více postižena děvčata. Onemocnění se u dětí rozpoznává hůře, protože jej častěji provázejí příznaky celkové nemoci - horečka, špatná nálada, někdy i zvracení. Tyto příznaky mohou i převážit nad bolestí močového měchýře a častým nucením na močení. Někdy se však tyto klasické příznaky bolesti a nucení na moč každých několik minut objeví, zvláště u mladých dívek.

Příčiny cystitidy u dětí

Jednou z příčin může být to, že dítě během dne vypije nedostatečné množství tekutin. Moč je pak více zahuštěná a může při močení vyvolávat pálivý pocit. To samo o sobě zánět nevyvolá, ale pokud se nezjedná náprava, může delší dráždění tkání vést až k vzniku cystitidy. Je třeba dívky naučit, aby se utíraly směrem zepředu dozadu a kvůli snížení rizika přenosu choroboplodných bakterií ze střeva do oblasti pohlavních orgánů a močové trubice. Cystitidy se u dětí léčí naštěstí velmi dobře, ale je také důležité dítě naučit, je-li na to dost staré, jak dalším onemocněním předejít.
Někdy se u dětí se sklonem k cystitidám objeví menší abnormality ledvin nebo močovodů. V těchto případech hrozí někdy riziko rozšíření infekce do ledvin. Tehdy je třeba každé onemocnění zánětem močového měchýře hlásit lékaři, aby se správně vyléčilo.

Léčba cystitidy

Při zánětu močového měchýře je potřeba jednak zmírnit bolest a další potíže, jednak vyléčit samotný zánět. Něco pro to můžete udělat i sami. Dodržováním doporučení můžete omezit šíření infekce a zmírnit bolestivé příznaky tohoto onemocnění.
Lékaře můžete vyhledat až za dva až tři dny, zejména však tehdy, pokud se v moči objeví krev. Příčinou může být jak samotný zánět močového měchýře, tak i jiné onemocnění. Lékařské vyšetření je nezbytné v době těhotenství, protože těhotným ženám hrozí větší riziko infekce ledvin.
Pro prevenci návratu cystitidy je vhodné pokusit se odhalit její příčiny.

Před návštěvou lékaře vypijte malé množství vody, abyste byli schopni poskytnout k vyšetření vzorek moči. Moč se mikrobiologicky vyšetří s cílem identifikovat bakterie, pokud jsou v moči přítomny. Pokud se jedná o bakteriální zánět, lze jej léčit vhodným antibiotikem.
Když vám lékař předepsal léčebnou kúru, zvláště jedná-li se o infekce, jako je kandidóza nebo trichomoniáza, je vhodné, aby se současně s vámi léčil i váš partner. Může být totiž přenašečem infekce a nemusí mít přitom vůbec žádné potíže. Lékař vám také může předepsat přípravky snižující kyselost moči (je to například citrát draselný), takže se zmírní pálivé pocity pří močení, které při cystitidě tolik obtěžují. Avšak není to zdaleka obvyklé, protože některá antibiotika účinkují lépe v kyselém prostředí. Záleží vždy na rozhodnutí lékaře a samozřejmě také na vašem zdravotním stavu.

Někdy dojde lékař k závěru, že na vině je narušená hormonální rovnováha, například v menopauze nebo po odstranění dělohy (hysterektomii). V takovém případě může být prospěšné užívat hormonální léčbu v podobě tablet, krémů nebo náplastí - záleží na doporučení specialisty - gynekologa.

Vyšetření

Při recidivních zánětech močového měchýře je vhodné absolvovat podrobnější vyšetření močových cest s cílem vyloučit poruchu jejich průchodnosti nebo abnormality ledvin, močovodů nebo močového měchýře samotného, jako první vyšetření pacient zpravidla absolvuje ultrazvukové vyšetření (sonografii), a je-li to zapotřebí, tak i podrobná rentgenová vyšetření. K nim patří vylučovací urografie (intravenózní pyelografie). Při ní se do žíly pacienta vstříkne tzv. kontrastní látka, která se vylučuje ledvinami. Zde se zkoncentruje a brání průchodu rentgenových paprsků, takže při snímkování vytvoří obraz dutých částí ledvin (pánvičky ledvin) a močovodů. Snadno se tak odhalí například ledvinové kameny nebo jiné překážky průtoku moči. Pokud se takováto mechanická překážka v močových cestách najde, je možné ji odstranit chirurgicky.
Někdy přispějí k omezení recidiv cystitidy jednoduchá dietní opatření. Alkohol je zcela nepochybně látkou, která citlivější močový měchýř dráždí, podobně i silná káva nebo čaj. I těmto pochutinám je vhodné se vyhýbat.

Svépomocná léčba při cystitidě

Svépomocnou léčbou je možné zvládnout i nejtěžší cystitidy. Následující body shrnují jak opatření k prevenci, tak i k léčbě potíží.

• Každý den pijte 1,51 tekutin. Poslední výzkumy ukázaly, že brusinková šťáva může úspěšně ničit baktérie E. coli.
• Vykonejte potřebu, kdykoliv pocítíte nucení na močení. Zadržování moči zvyšuje riziko vniku cystitidy.
• Bidety a vodní proud obecně bakterie pouze zředí, ale neodstraní. Po stolici omyjte řitní otvor a jeho okolí mýdlem a teplou vodou směrem zepředu dozadu. Mimo domov použijte navlhčené papírové ubrousky. Celou oblast pak jemně, ale pečlivě osušte. Vždy postupujte směrem ke konečníku, nikoliv naopak. Používejte pouze bílé ubrousky, protože barvené mohou někdy přivodit podráždění sliznice.
• Okolí pochvy omyjte před pohlavním stykem a po něm a přimějte partnera, aby činil totéž u sebe. Použitím lubrikačních krémů snížíte možnost odřenin a poranění. Po pohlavním styku se co nejdříve vymočte, aby se vyplavily případné vcestovalé bakterie.
• K zánětům může přispívat také nevhodná antikoncepční metoda. Poraďte se s lékařem.
• Používejte pouze bavlněné spodní prádlo (nikdy ne nylonové). Mělo by se vyvarovat v čisté vodě odděleně od ostatního rodinného prádla. Nenoste těsné kalhoty a džíny.
• V blízkosti pohlavních orgánů nepoužívejte antiseptické prostředky, parfemovaná mýdla nebo deodoranty. Pokud používáte mýdlo, zvolte nějaký neparfemovaný druh. Nepoužívejte šampony, pěny a oleje do koupele, zejména ne ty, které obsahují hexachlorofen.
• Vyvarujte se dráždivých jídel, jako jsou citrusové plody, některé druhy ovoce (jahody apod.), pálivá koření, větší množství pepře. Všechny tyto potraviny mohou při častějším požívání dráždit močový měchýř. Zkuste také vynechat jídla s vysokým obsahem rafinovaného cukru a škrobů.

Když již cystitida začíná

• Začněte jednat okamžitě, třeba i v noci. Vypijte půl litru nedráždivé tekutiny (ideální je brusinková šťáva) a dále pijte každých 20 minut cca čtvrt litru dobu 3 hodin.
• Mezi nohy si položte láhev s horkou vodou zabalenou v ručníku (nebo termofor). Pomůže to zmírnit pálivé pocity při močení.
• Každou hodinu vypijte jednu zarovnanou čajovou lžičku zažívací sody rozpuštěnou ve vodě. Nejméně třikrát po sobě. (Máte-li vysoký krevní tlak, zeptejte se nejprve svého lékaře, zda můžete tento prostředek použít.)
• Pokud je to potřeba, užijte některý slabší lék proti bolesti (Paralen, Ataralgin, Spasmoveralgin).
• Udělejte si pohodlí, abyste se cítili co nejlépe, odpočívejte a snažte se odpoutat mysl od bolesti a úzkosti. Většinou po 3 hodinách zjistíte, že zánět začíná ustupovat.

Když cystitida přetrvává

Pokud zánět přes veškerou domácí léčbu neustoupí do dvou nebo tří dnů, konzultujte svého lékaře. Stejně postupujte tehdy, jste-li těhotná nebo když zpozorujete v moči příměs krve. Zamyslete se nad tím, co mohlo cystitidu vyvolat. Před návštěvou lékaře se připravte na to, že bude potřeba odevzdat vzorek moči.
Cystitida u dětí je vždy důvodem k lékařskému vyšetření.