Deprese

24.4.2012 , MDDr. Jakub Šulta

co-je-to-deprese.jpg - kopie
co-je-to-deprese.jpg - kopie
Deprese představuje poruchu psychiky jedince, které bývá bohužel velmi často podceňováno. Deprese postihuje častěji ženy a nebývá výjimkou ani u dětí. Dominantním projevem deprese je smutná nálada trvající alespoň 2 týdny. Depresi je nutné léčit co nejdříve, jelikož hrozí riziko suicidia.

Deprese

Deprese je velice častá psychická porucha, která bývá chronická, často se opakuje a významně narušuje běžný život pacienta. V dnešní době je deprese považována za chronickou poruchu vedoucí k funkčnímu narušení a nemocnosti, jako je tomu u jiných somatických onemocnění. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů a nezřídka postihuje i děti. Riziko návratu onemocnění je vyšší než 50%. Deprese je onemocnění, které je nezbytné léčit, jelikož často vede k sebevraždě jedince.

Příčiny vzniku deprese

Deprese vzniká v důsledku narušených chemických pochodů v mozku, kdy množství tzv. mediátorů, tedy nervových přenašečů, je v nerovnováze. Tyto chybné chemické změny jsou zakódovány v genetickém materiálu každého jedince, avšak u každého v jiné míře. Tento genetický podklad ale sám o sobě nezaručuje, že deprese vznikne. Ve většině případů jsou zapotřebí i další vnější spouštěcí faktory, například tragické životní situace, ztráta někoho blízkého, špatné mezilidské vztahy, finanční situace, ztráta zaměstnání, rozvod, dlouhodobý stres či nespokojenost, aby došlo k rozvoji tohoto onemocnění. Deprese mohou spouštět i některé léky, většina drog a alkohol. Na depresích se podílejí i hormonální změny, nedostatek spánku a odpočinku, vyčerpání, nadměrná fyzická i psychická zátěž. Určitý podíl nesou i změny počasí a střídání ročních období.

Příznaky deprese

Deprese má nejen mnoho příčin, ale i mnoho příznaků a průběhů. U každého pacienta může deprese probíhat odlišně a proto je nezbytné přistupovat ke každému pacientovi individuálně. Přesto jsou různé typy depresí rozděleny do několika kategorií, které se ale navzájem překrývají a jedna může přecházet v druhou. 
Základním příznakem deprese je smutná nálada, kterou pacient sám udává, nebo je objektivně zjištěna lékařem. Abychom mohly mluvit o depresi, je nutné, aby tato smutná nálada trvala alespoň 2 týdny. Pacienti náladu popisují jako pocit beznaděje, zoufalost, či bezvýchodnost. Dalšími příznaky deprese je tzv. abulie, tedy ztráta zájmu, neschopnost prožívat radost, zvýšená únava a pokles energie. Dalšími příznaky deprese je ztráta sebedůvěry, nesoustředěnost, váhavost, nerozhodnost, pocit viny, poruchy spánku s typickým ranním nedospáváním, nechutenství, úbytek na hmotnosti a úvahy o sebevraždě. U některých typů deprese se mohou objevit i halucinace, či bludy.

Typy deprese

Ne vždy se u člověka postiženého depresí projeví všechny její známky. Někdy se mohou nemocní lidé chovat zcela rozdílně, a přesto se u nich diagnóza deprese stanoví. Nemoc činí ještě složitější to, že ji může doprovázet akutní úzkost nebo fobie. Někdy se deprese střídá s obdobími mánie - zvýšené aktivity, veselí a hovornosti. Proto se onemocnění často nazývá maniodepresivní psychózou.

Při depresích může nálada kolísat od lehkého smutku až po hluboké zoufalství a pocit úplné bezcennosti. Naneštěstí sdělí postižení lidé tyto pocity lékaři jen zřídka. Místo toho si stěžují na různé bolestí, únavu nebo ztrátu váhy. Někdy jim dokonce činí potíže vyjádřit jakékoliv potíže. Jiní nemocní zase povídají bez ustání.

Tyto změny chování často vycházejí z poruchy myšlení. Nemocný si často stěžuje na to, že není schopný jasně přemýšlet, soustředit se a činit rozhodnutí - tzn. že nemocný si poruchu uvědomuje. Pacient postižený depresí je tedy schopný rozpoznat svůj nenormální stav, ale není s to cokoliv s tím udělat. Je roztržitý a zabraný sám do sebe a je zcela neschopný uvědomit si pozitivní stránky existence. Místo toho zveličuje nešťastné události v minulosti, má tendenci je povyšovat na negativa zásadního významu a obviňuje sama sebe z jejich zavinění.
Toto zkreslování událostí a sebeobviňování vede například k poruchám spánku, k těm může ovšem přispívat onemocnění samotné. V posteli nemocný neusne, stále přemýšlí o minulosti, o současném stavu a o vyhlídkách do budoucna. Uzavírá se tak bludný kruh.

Aby toho nebylo málo, vyvolává deprese ještě také časné probouzení. Není proto divu, že pro mnoho takto postižených lidí je ráno nejhorší částí dne. Když depresi provází navíc ještě úzkost, je nemocný člověk téměř trvale neklidný a nervózně mluví. Liší se tak zjevně od ostatních depresivních pacientů, kteří se spíše snaží skrýt své potíže před okolím.

Vliv dědičnosti a okolního prostředí

Do určité míry platí tvrzení, že deprese mají rodinný výskyt, ale jde spíše o zvýšený sklon k onemocnění než o přímou dědičnost. Ve skutečnosti lze téměř vždy vypátrat nějakou konkrétní stresující událost nebo řadu událostí, která vede k propuknutí deprese. Příznaky deprese lze však na okolí „přenést" i jiným způsobem. Dochází k tomu tehdy, když nemocný rodič šíří svou depresivní náladu na ostatní členy domácnosti. Děti pak mohou vzorce jeho chování převzít a ve svém pozdějším životě se tak začnou chovat také, budou-li mít pocit deprese. Stává se to o něco snadněji, než když žádný takový vzor k napodobení v životě neměly. Pokud se v rodině žádné případy deprese nevyskytly, jsou prakticky vždy spouštěcím faktorem vnější události, které na oběť deprese silně zapůsobí. V takových případech je naděje na uzdravení poněkud lepší.

Účinek zármutku

Ztráta blízké osoby může být příčinou velmi hluboké, byť i dočasné deprese. Hluboký smutek je při setkání se smrtí milované osoby zcela normální. Potlačování vnějších projevů zármutku kvůli tomu, že se člověk cítí hloupě nebo trapně nebo protože si říká, že by jej zemřelý „nechtěl vidět nešťastného", nikdy nepomůže. Ve skutečnosti se tím období smutku jen prodlužuje.
Vedle obvyklého zármutku se často objevují i pocity viny, snadnější vznětlivost, ztráta srdečnosti ve vztahu k okolí a někdy únavný zvyk neustále mluvit o osobních vlastnostech a zvycích zemřelé osoby.

V tomto stavu mohou mít lidé také potíže ve vztazích k ostatním členům rodiny a k přátelům. Objevují se zlobné reakce vůči lékařům a zdravotnickému personálu nebo příbuzným. Známky smutku někdy naopak zcela chybějí a jsou vystřídány obdobími neklidu a neomezené činorodosti. Bývá to vnímáno jako snaha zaměstnat mysl něčím jiným, ale ve skutečnosti tomu tak není. Ať již je stav zarmoucené osoby jakýkoli, měla by se odhodlat k tomu, aby o své ztrátě hovořila se svými přáteli, příbuznými nebo s lékařem.

Diagnostika deprese

Diagnostika deprese vyplývá z klinických příznaků a průběhu onemocnění, které lékař zjistí podrobnou anamnézou, dále na základě neurologických a laboratorních vyšetření. V první řadě je zapotřebí vyloučit somatické příčiny deprese, či užívání léčiv, které k rozvoji deprese mohou vést. Jedná se především o antihypertenziva, hormonální antikoncepce a kortikosteroidy. Dále je třeba odlišit schizofrenii, bipolární afektivní poruchu, či poruchu osobnosti. U starší populace je někdy obtížné odlišit demenci a depresivní pseudodemenci, což je syndrom připomínající demenci, který je však způsoben depresí.

Léčba deprese

Mnozí lidé již zjistili, jak je těžké odhadnout hloubku zoufalství, kterým může člověk v těžké depresi trpět. Ve skutečnosti však asi jeden z šesti případů těžké deprese vyúsťuje v sebevraždu. Existují názory, že by to mohlo být ještě více, kdyby postižený člověk nebyl často příliš apatický na to, aby sebevraždu provedl. K léčbě depresí se používají léky, častěji jsou však výhodnější psychologické metody (psychoterapie), které mohou pacienta připravit lépe na to, aby se vyrovnal se stresujícími situacemi, které mohou jeho onemocnění zhoršovat.

Léky však mají při léčbě depresí a při akutních stavech nezastupitelné místo, zejména tam, kde lze předpokládat dědičné faktory. Mimo to je jejich aplikace jednodušší a nevyžaduje opakované návštěvy specialisty.

Nejvíce užívané léky proti depresím patří do široké skupiny tricyklických antidepresiv. Patří sem více různých léčiv - imipramin, amitriptylin, nortriptylin, dosulepin, mianserin. Všechny působí na úrovni přenosu signálů v mozku. Podstata jejich účinku není zatím zcela známá, předpokládá se však, že zlepšují přenos signálů mezi některými oblastmi mozku. Všechny tyto léky zlepšují pacientovu náladu, zmírňují depresi a umožňují mu začít se zabývat vlastnímu problémy, které depresivní stav původně vyvolaly.

Nástup účinku těchto léků trvá i několik týdnů, ve většině případů deprese je jejich účinek dobrý, ale není tomu tak vždy. Pokud zaberou, měl by je pacient užívat nejméně tři měsíce a někdy bývá nutné pokračovat v jejich podávání podstatně déle. Jejich nežádoucí účinky jsou většinou slabé a méně závažné. Patří k nim především sucho v ústech a někdy rozmazané vidění, tyto příznaky však buď během doby zmizí samy, nebo se zlepší poté, co lékař sníží dávku léku nebo jej vymění za jiný. Některá z tricyklických antidepresiv také zmírňují úzkost, zatímco jiná uklidňují. Další pak mají mírně povzbuzující účinek.

Další skupinou antidepresivních látek jsou inhibitory monoaminooxidázy (MAO). Patří se phenelzin a tranylcypromin. Používají se méně často než tricyklická antidepresiva, protože mají více vedlejších účinků a pacient nesmí během jejich užívání jíst některé potraviny. Nehledě na to však mohou být velmi prospěšné nemocným s těžšími depresemi, na které jiná léčba neúčinkuje. K vedlejším účinkům patří závratě, slabost, kožní vyrážka a bolesti hlavy. Některé nežádoucí účinky se objevují nebo zesilují tehdy, když nemocný sní určité potraviny, například sýry, fazole, jogurty, pivo nebo víno.

Další antidepresivní látky - například fluoxetin - snižují v mozku spotřebu chemické látky serotoninu a mají menší tlumivé účinky než tricyklická antidepresiva.

Pacienti s maniodepresivní psychózou někdy reagují na léčbu uhličitanem lithným. Používá se poměrně zřídka, ale některým nemocným vnáší do života dramatickou změnu a zbavuje je trýznivých změn nálad, které maniodepresivní psychózu provázejí. Léčbu lithiem musí velmi pečlivě sledovat lékař, protože dávkování se u různých pacientů může velmi lišit a příliš vysoká dávka někdy vede k poruchám ledvin nebo srdce.

Trpí-li pacient kromě deprese také úzkostí, je možné podávat mu vedle antidepresiv také trankvilizéry. Avšak trankvilizéry, jako například benzodiazepiny (Diazepam) nebo hydroxyzin (Atarax), nemohou samy o sobě depresi odstranit. Navíc je známo, že pacienti, kteří tyto léky užívají po dlouhou dobu, se mohou jejich vlivem stát depresivními a kromě toho se na tyto léky může vytvořit návyk. Je proto třeba užívat je s určitou opatrností.

Psychologické metody, jako jsou různé výukové kurzy psychoanalýzy, autosugesce nebo meditační techniky (uskutečňují se v rámci psychiatrických zařízení nebo zájmových společností), stejně jako techniky behaviorální terapie, mohou v mnoha případech pomoci. Dokonce i samotné absolvování psychologického vyšetření může depresivní stav zmírnit.

Ústavní léčba

V těžkých případech je domácí léčba vyloučena. Potom bývá pro pacienta nezbytné strávit určitou dobu v nemocnici, kde se mu věnuje trvalá péče. Hospitalizace nemocnému přináší bezpečné prostředí, zbavené domácích stresů. Lékaři a zdravotní sestry v psychiatrických zařízeních jsou speciálně vyškoleni, aby byli schopni poskytnout nemocným radu a podporu a pomoci jim přebudovat svůj pohled na život tak, aby v něm našli opět smysl a radost. Často se současně s psychoterapií podávávají antidepresiva a jejich účinek se bedlivě sleduje. Vzácněji se uplatní léčba elektrošoky (elektrokonvulzívní terapie). Při nich se uspanému pacientovi pouští do určitých oblastí mozku elektrický výboj. Ten vyvolá krátkodobou poruchu vedení vzruchů v mozku, což se navenek projeví křečemi. Pacient sice nic necítí, ale výsledkem je často významné zlepšení jeho stavu -někdy stačí jen dvě nebo tři procedury k tomu, aby se zcela uzdravil. I když následkem elektrického šoku může být krátkodobá porucha paměti, mnoho lidí postižených depresí se domnívá, že je to malá cena za dramatické zlepšení, za které elektrošokům vděčí. Je však pravda, že někteří psychiatři mají o této léčbě pochybnosti a že její výsledky jsou v některých případech jen krátkodobé. 

Život s depresí

Psychologická léčba může nemocným lidem značně pomoci změnit pohled na sebe samotné. Jestliže však s někým takto postiženým žijete, neočekávejte od nich příliš velké a rychlé pokroky, ať je chování nemocného jakkoliv nesnesitelné. Je nezbytné, abyste si k nemocnému udrželi přátelský vztah, zájem a poskytovali mu podporu, i když se to třeba nezdá být příliš účinné. Depresivní osoba často takový pozitivní přístup cítí a později si na něj s vděkem vzpomene.

Kupodivu se někdy nemocným doporučuje pasivita a nicnedělání. Lidé pacientovi často radí, aby všeho nechal a vzal si dovolenou. To však nejenže nepomůže, ale někdy to depresi ještě zhorší. Dovolenou je vhodné mít v době, kdy se nemoc již zlepšuje a kdy se dá předpokládat pozitivní účinek dovolené.

Závěrem...

Pokud máte pocit, že jste ohrožení depresí, je třeba odhodit jakékoliv předsudky a okamžitě vyhledat odbornou pomoc. Deprese léčí lékař psychiatr. K psychiatrovi není třeba žádného doporučení od praktického lékaře. Udává se, že 10-15% pacientů s depresí spáchá sebevraždu, proto je nezbytné začít s léčbou tohoto onemocnění včas.

Diskuze:

Charlesgut: kamagra oral jelly 100mg price in india
<a href="http://kamagrapox.com/">buy kamagra</a>
kamagra kopen rotterdam
<a href="http://kamagrapox.com/">kamagra 100 mg</a>
kamagra oral jelly kopen amsterdam
<a href="http://wwwwww.myfirstworld.com/redirect.asp?errortosite=1&id=56794">kamagra 100mg chewables for sale</a>
kamagra oral jelly viagra
<a href="http://sal-pro.com/cgi-bin/bbs.cgi/www.ravimotorcycles.com/PwzHaWLnXQCPFGJyd">kamagra gold</a>

25. června 2019 15:36

JamesMig: kamagra oral jelly india price
<a href="http://kamagrabax.com/">kamagra 100mg</a>
kamagra 100mg oral jelly
<a href="http://kamagrabax.com/">kamagra oral jelly</a>
kamagra reviews users
<a href="http://nearykhmerrestaurant.com/">kamagra 100mg oral jelly suppliers indianapolis</a>
kamagra oral jelly kaufen thailand
<a href="http://mod-tec.ru/forum/61178/48932?message_quote_form=113130&message_rows=14172&page=3">kamagra 100</a>

25. června 2019 11:06

PatrickDew: kamagra rendelГ©s budapest
<a href="http://kamagratos.com/">kamagra</a>
kamagra oral jelly keine wirkung
<a href="http://kamagratos.com/">buy kamagra</a>
kamagra bezorgen amsterdam
<a href="https://purdue.uloop.com/news/view.php/87533/Packing-Tips-for-a-College-Dorm">kamagra gold 100mg</a>
kamagra oral jelly 100mg price
<a href="http://www.autohaus-willms.eu/index.php?forum-newpost-21-z41465">kamagra store coupon</a>

24. června 2019 12:11

JamesMig: kamagra jelly usa
<a href="http://kamagrabax.com/">kamagra</a>
kamagra store reviews
<a href="http://kamagrabax.com/">buy kamagra</a>
kamagra forum srpski
<a href="http://viaestvita.hiblogger.net/3162.html">kamagra 100mg tablets australia</a>
kamagra reviews users
<a href="http://www.famillesmedias.org/films/detail/archive/2010/decembre012/article/another-year/?tx_pagebrowse_pi1%5Bpage%5D=35737">kamagra kopen waar</a>

24. června 2019 7:38

PatrickDew: kamagra 100mg tablets usage
<a href="http://kamagratos.com/">buy kamagra</a>
kamagra stores
<a href="http://kamagratos.com/">kamagra 100 mg</a>
kamagra gold jelly
<a href="http://mod-tec.ru/blog/59436_%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5/82602_%D0%9A%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B0%D1%80%D1%8B%3A+%D0%93%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4+%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85+%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B9?message_quote_form=269658&message_rows=6137&page=5">kamagra 100 tablets usage</a>
the kamagra store scam
<a href="http://www.buchlovice.cz/cz/hlaseni-rozhlasu/skolni-jidelna?replyto=137037&_formData[guest">=Patrickwharf&_formData<subject>=&_formData<text>=kamagra+100mg+gold+review+%0D%0A%5Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fkamagratos.com%2F%5Dkamagra+online%5B%2Furl%5D+%0D%0Akamagra+direct+%0D%0A%3Ca+href%3D%22http%3A%2F%2Fkamagratos.com%2F%22%3Ekamagra+oral+jelly%3C%2Fa%3E+%0D%0Akamagra+oral+gel+%0D%0A%3Ca+href%3D%22https%3A%2F%2Fwww.bitchannel.jp%2Fbbs%2Ftopic%2F%25e3%2583%2593%25e3%2583%2583%25e3%2583%2588%25e3%2582%25a2%25e3%2582%25ab%25e3%2583%2587%25e3%2583%259f%25e3%2583%25bc%2Fpage%2F41%2F%23post-2191581%22%3Ekamagra+soft+tablets+100mg%3C%2Fa%3E+%0D%0Akamagra+jelly+ingredients+%0D%0A%5Burl%3Dhttp%3A%2F%2Finco.hiblogger.net%2F300694.html%5Dkamagra+oral+jelly+100mg+1+week+pack%5B%2Furl%5D+%0D%0A&addpost&r=0]kamagra 100mg oral jelly suppliers</a>

23. června 2019 9:28

JamesMig: kamagra oral jelly review forum
<a href="http://kamagrabax.com/">kamagra 100mg</a>
kamagra oral jelly india price
<a href="http://kamagrabax.com/">buy kamagra</a>
kamagra uk company
<a href="http://lifeplans.ru/add_sobytie.php?dobav=ok">kamagra oral jelly price in india</a>
kamagra 100mg tablets indian
<a href="http://liputanindonesianews.com/foto-detail/15687/liputanindonesianews.com">kamagra 100mg reviews</a>

23. června 2019 5:11

PatrickDew: kamagra jelly side effects
<a href="http://kamagratos.com/">kamagra</a>
kamagra oral jelly suppliers india
<a href="http://kamagratos.com/">kamagra</a>
how to use kamagra oral jelly sildenafil
<a href="http://www.ndvl.ru/pub/events/item/286-pozhary-v-primore/286-pozhary-v-primore?start=467652">kamagra 100mg oral jelly</a>
the kamagra store scam
<a href="http://www.9hcq.com/plus/guestbook.php?gotopagerank=&totalresult=2090&pageno=27">kamagra oral jelly india</a>

22. června 2019 8:37

JamesMig: kamagra gold 1200din
<a href="http://kamagrabax.com/">kamagra oral jelly</a>
kamagra forum opinie
<a href="http://kamagrabax.com/">kamagra 100 mg</a>
kamagra 100mg gold review
<a href="http://yan74.hiblogger.net/43854.html/thread/7394138">kamagra oral jelly 100mg reviews</a>
sleep store kamagra
<a href="http://gravure-graber.ch/fr/component/k2/item/580-e-liquid-presents-tobacco-users-several-choices/580-e-liquid-presents-tobacco-users-several-choices.html?start=15">kamagra reviews users</a>

22. června 2019 4:45

Jimmyseaph: effectiveness of cialis vs viagra vs levitra which is better
<a href="http://cialisec.com/">buy generic cialis</a>
cialis dosage recommendations
<a href="http://cialisec.com/">generic cialis</a>
generic cialis 5mg daily
<a href="http://www.hayasoft.com/umedog/cgi-bin/imgboard/imgboard.cgi/20thtta.com/bullkeywest.com/shop/www.cumbria-wildlife.org.uk/China/imgboard.cgi">cialis coupon 2017 200.00</a>
woman tennis player in cialis commercial
<a href="http://mod-tec.ru/forum/61178/48932?message_quote_form=112864&message_rows=248&page=3">cialis 20mg cost</a>

21. června 2019 6:29

ThomasLab: generic viagra cialis online pharmacy
<a href="http://cialisdxt.com/">buy cialis online</a>
brand cialis 10 mg
<a href="http://cialisdxt.com/">generic cialis</a>
generic cialis price in india
<a href="http://www.topo.ca/nonno/weblog/ardguest.php?do=add_form&page=30">generic cialis price in india</a>
cialis 20 mg cost for generic cash
<a href="http://mobdoc.com/blog/index.php?app=forums&module=post&section=post&do=reply_post&f=2&t=3283&qpid=77430&settingNewSkin=1">cialis 5mg daily use for bph</a>

20. června 2019 10:49

Jimmyseaph: cialis 5mg dosage instructions
<a href="http://cialisec.com/">generic cialis</a>
buy cialis canada pharmacy
<a href="http://cialisec.com/">buy cialis online</a>
cialis dosage strengths and weaknesses
<a href="http://horse.ru/posting.php?f=6&error=1&t=0">cialis generico espaГ±a</a>
cialis coupon 2017 $200
<a href="http://pta-palu.go.id/index.php/2016-07-18-07-52-48/berita-terkini/493-hakim-tinggi-pengawas-bidang-pta-palu-turun-lapangan">kroger pharmacy cialis price</a>

20. června 2019 5:08

ThomasLab: cialis 5 mg price at walmart
<a href="http://cialisdxt.com/">buy generic cialis</a>
cialis price versus viagra reviews
<a href="http://cialisdxt.com/">buy generic cialis</a>
buy generic cialis online safely
<a href="http://autohaus-willms.eu/index.php?forum-newpost-21-z19560">generic cialis available yet</a>
cialis coupon for rite aid
<a href="http://www.famillesmedias.org/films/detail/archive/2010/decembre012/article/burlesque/?tx_pagebrowse_pi1%5Bpage%5D=388">order generic cialis online uk</a>

19. června 2019 2:30

ThomasLab: cialis 5mg price walgreens <a href="http://cialisdxt.com/">cialis generic</a> daily 5mg cialis price <a href="http://cialisdxt.com/">buy cialis online</a> dapoxetine 60mg cialis 100mg <a href="http://www.glwangwan.com/index.php?s=/Extend/guestbook/p/5528.html">cialis professional 40mg</a> cialis with dapoxetine review <a href="http://www.jonesmortuaryfh.com/obituary/show/guestbook/1/title/Michael L. Scanlan/src/@random49e376786638f">does generic cialis really work</a>

15. června 2019 22:59

Jimmyseaph: cialis going generic in 2018
<a href="http://cialisec.com/">cialis generic</a>
when does cialis go generic in usa
<a href="http://cialisec.com/">generic cialis</a>
cost of cialis vs generic
<a href="http://kyoto.cuhkacs.org/%7Ebenng/Bo-Blog/guestbook.php?page=3111">price of cialis 5 mg at walmart</a>
acquistare cialis generico in italia
<a href="http://www.roma-pizza-donair.com/index.php?file=Forum&page=post&forum_id=1&thread_id=1&mess_id=23896&do=quote">viagra dosage vs cialis dosage</a>

15. června 2019 2:55

Jimmyseaph: cost of cialis daily 5 mg
<a href="http://cialisec.com/">cialis generic</a>
cialis super active 20mg
<a href="http://cialisec.com/">buy cialis online</a>
best price viagra cialis levitra
<a href="http://www.joekerr.com/wwwboard/messages/8961.html">generic cialis super active 20 mg</a>
cialis dosage information
<a href="http://www.famillesmedias.org/actualites/detail/archive/2010/octobre010/article/vu-du-texas/?tx_pagebrowse_pi1%5Bpage%5D=338">levitra vs cialis premature ejaculation</a>

14. června 2019 2:07

ThomasLab: viagra levitra cialis dosage
<a href="http://cialisdxt.com/">buy cialis online</a>
cialis tv commercial bathtubs youtube
<a href="http://cialisdxt.com/">cialis generic</a>
brand name cialis 10mg
<a href="http://www.cuhkacs.org/%7Ebenng/Bo-Blog/guestbook.php?page=1425">cost of viagra vs cialis vs levitra</a>
cialis 200mg dosage
<a href="http://taxi-rzn.ru/gb/comment.php?gb_id=69692">cialis prices costco</a>

13. června 2019 20:04

Jimmyseaph: is generic cialis available in the us
<a href="http://cialisec.com/">buy cialis online</a>
cialis coupon printable cvs
<a href="http://cialisec.com/">cialis generic</a>
cialis (tadalafil) 30 tablet 20 mg
<a href="https://langhed.se/index.php/component/vitabook/?sa=U&ved=0ahUKEwiEw5ftgb_YAhVq7YMKHSHhAMoQFgg2MAk&usg=AOvVaw2nE9_kPpk2rqcuLqmvPcQ-&start=1250">best time to take viagra and cialis</a>
generic cialis canadian pharmacy
<a href="http://www.xa12333.com/zixunshow.asp?id=6249">cialis commercial british woman</a>

11. června 2019 22:25

ThomasLab: cialis coupons 2017
<a href="http://cialisdxt.com/">generic cialis</a>
cialis dose reddit
<a href="http://cialisdxt.com/">cialis online</a>
cialis price vs viagra dosage
<a href="http://lelienentrenous.fr/news/news.php?id=103&com=0&errorh=verif#errorh">cialis generico preço rj</a>
cialis price vs viagra cost comparison
<a href="http://plitex-s.by/perina/krokha/?PAGEN_2=1430">cialis 20 mg tablets</a>

11. června 2019 16:19

Jimmyseaph: cialis super active generic
<a href="http://cialisec.com/">buy generic cialis</a>
when is the generic for cialis coming out
<a href="http://cialisec.com/">cialis generic</a>
cialis super active plus
<a href="http://www.gq-nano.com/feedback.asp?page=9292">viagra and cialis price comparison</a>
cialis super active 20mg pills
<a href="http://xeeasyloan.com/same-day-payday-loan/#comment-1151">cialis and viagra dosage differences</a>

10. června 2019 21:06

ThomasLab: cialis brand 20 mg original
<a href="http://cialisdxt.com/">cialis generic</a>
brand cialis vs generic
<a href="http://cialisdxt.com/">buy generic cialis</a>
cialis generic india daily use
<a href="http://maron.hu/index.php/component/vitabook/?start=54050">cialis 20mg dosing instructions</a>
cialis 5 mg tablet walgreens
<a href="http://endovascularunion.com/en/blog/item/4-syndrome-de-leriche/4-syndrome-de-leriche.html?start=3530">cialis 20 mg tablets price</a>

8. června 2019 14:01

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Další

Vložit příspěvek:

Vážení čtenáři, o vaše názory velmi stojíme. Chceme, abyste se u nás cítili dobře, proto diskuse hlídáme a příspěvky, které jsou v rozporu s Kodexem diskutéra, mažeme.




Email