Poruchy močového ústrojí

Poruchy močového ústrojí

Normálnímu odtoku moči může bránit celá řada strukturálních defektů v močovém ústrojí dítěte - včetně ledvin, močovodu (trubice přenášející moč z ledvin do močového měchýře), močového měchýře a močové trubice. Močové ústrojí dítěte může být rovněž zablokováno močovými kaménky, nádorem nebo krevními sraženinami, které se vytvoří uvnitř nebo poblíž močového ústrojí.

Močové kaménky

V ledvinách se tvoří malé pevné krystaly, které se pohybují v močovodech nebo v močovém měchýři a mohou zablokovat průtok moči. Kaménky mohou být velikosti zrnka písku až golfového míčku. Když nemohou volně projít močovým ústrojím, vyvolávají ostrou bolest v zádech těsně pod žebry a když se přesunují do močového měchýře, přechází bolest do třísel. Dítě obvykle pociťuje bolest při močení, má krev v moči, žaludeční nevolnost a zvrací. Kaménky někdy vyjdou po několika dnech z těla samovolně, když se však někde zachytí, musí být odstraněny buď chirurgicky, nebo rozdrceny ultrazvukovými vlnami.

Epispadie

V ojedinělých případech se chlapec narodí s abnormálním vyústěním močové trubice na horní straně penisu místo na jeho špičce. Penis s touto poruchou bývá také otočený směrem nahoru. Chlapci musí být provedena chirurgická rekonstrukce penisu, při které se použije tkáň z předkožky na vytvoření otvoru ve špičce penisu. K nápravě tohoto problému obvykle nestačí jedna operace.

Hydronefróza

Hydronefróza je hromadění moči v ledvinách, jejíž průtok je zablokován vrozenou malformací spojení močovodu a ledvin, ledvinovým kaménkem, nádorem nebo krevní sraženinou v močovodech nebo poškozením nervů. Může dojít ke zvětšení nebo vážnému poškození jedné nebo obou ledvin, popřípadě k jejich selhání. Dítě s akutní hydronefrózou pocítí náhlou ostrou bolest v bedrech. Probíhá-li zablokování pomalu a na obou stranách, má známky chronického selhání ledvin - slabost, žaludeční nevolnost a ztrátu chuti k jídlu. Je-li postižena pouze jedna ledvina, má dítě obvykle vysoký krevní tlak. Hydronefróza může být provázena infekcí močového ústrojí. Lékař někdy zvětšení nahmatá při vyšetření břicha. U starších dětí je diagnóza stanovena na základě rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. K odstranění obstrukce je nutná operace. Je-li postižená ledvina poškozena tak vážně, že je nefunkční, bude nutné ji odstranit. Jsou-li nefunkční obě ledviny, bude muset dítě podstoupit transplantaci ledvin.

Obstrukce uretropelvického ústrojí

Během prvních tří měsíců vývoje plodu může defekt mezi močovody a ledvinami způsobit obstrukci, která má za následek hydronefrózu. Novorozenec, který se narodí s tímto defektem, má obvykle viditelnou bulku v břiše, zvrací, má krev v moči, infekci v močovém ústrojí a vysoký krevní tlak. U starších dětí se obstrukce rovněž projeví infekcí močového ústrojí a vysokým tlakem. Lékař diagnostikuje tento defekt na základě vyšetření ultrazvukem, rentgenem a dalšími testy. K jeho odstranění je nutná operace, která bývá někdy akutní.

Vezikoureterální reflux

Průtok moči z močovodu do močového měchýře je normálně řízen chlopní. Některé děti se narodí s vadou této chlopně, která způsobí, že při stahu močového měchýře se moč vrací zpět směrem k ledvinám. Tento stav nazvaný vezikoureterální reflux může mít za následek poškození ledvin. Běžné příznaky zahrnují bolest při močení, krev v moči a horečku. U většiny dětí je tato porucha diagnostikována poté, co onemocní infekcí močového ústrojí a podstoupí rentgenové vyšetření močového měchýře, tzv. cystogram. Při infekci močového ústrojí předepíše lékař antibiotika.

Zadní uretrální chlopeň

U chlapců může dojít před porodem k abnormálnímu vývoji chlopní, které ovládají průtok moči močovou trubicí, a tím k obstrukci toku moči. Dítě narozené s touto vadou má často příznaky jako při obstrukci ureteropelvického spojení, doprovázené zvětšeným močovým měchýřem a zácpou. Starší děti trpí častými nucením k močení, špatným ovládáním močového měchýře, infekcemi močového ústrojí nebo mají krev v moči. Pokud se tato vada neléčí, může vést k chronickému selhání ledvin. Diagnóza se určuje na základ radiografického cystogramu. Obvyklou léčbou je chirurgické odstranění vady.

Dysplastická ledvina

Před narozením může dojít k abnormálnímu vývoji ledvin, které jsou malé, špatně fungující, s malou tvorbou moči. Postižena je obvykle jedna ledvina. Při lékařském vyšetření hned po narození zjistí lékař viditelné nahromadění tkáně v břiše dítěte. U novorozence obvykle dochází k infekci močových cest, má krev v moči a vysoký krevní tlak. Jsou-li postiženy obě ledviny, může dítě zemřít.

Někdy se podaří zjistit tuto vadu při ultrazvukovém vyšetření před porodem. U starších dětí ji lékař objeví při zjišťování příčin vysokého tlaku. Stanovení diagnózy po porodu usnadní ultrazvukové a radionuklidové vyšetření. Dětský lékař obvykle doporučí chirurgické odstranění postižené ledviny. Pokud však nepůsobí žádné zdravotní problémy, není nutná žádná léčba, neboť dítě může klidně žít pouze s jednou fungující ledvinou.

Podkovovitá ledvina

Některé děti se rodí s ledvinami, které jsou v dolní části spojené ve tvaru podkovy. Ve většině případů je jejich funkce zachovaná a děti nepociťují žádné příznaky. V některých případech však může dojít k obstrukci moči a poškození ledvin.

Duplikace močovodů

Dítě se může narodit s dvěma páry močovodů připojených k ledvinám. V řadě případů nemá tato vada žádné příznaky a neovlivňuje funkci ledvin. Někdy však může být příčinou obstrukce močovodů, zpětného toku moči, infekce nebo ztráty kontroly nad močovým měchýřem.

V takových případech je obvykle nutná operace k odstranění vady.